Vertigo Düzeltici Manevraları

Posterior BPPV Tedavisi

1. Epley manevrası
2. Semont manevraları
3. Gans manevrası (Epley+Semont)
4. Brandt-Daroff rehabilitasyon hareketleri

Epley Manevrası

•Hastanın başı, etkilenen kulak tarafına Dix-Halpike’de olduğu gibi masadan sarkıtılır.
• Önce orta tarafa sonra diğer tarafa baş çevrilir.
• Sonra omuz üzerine döndürülür.
• Hastanın burnu yere bakacak şekilide 1 dakika bekletilir.
• Oturtulan hastanın başı öne ve aşağı yönlendirilir.

Horizontal Kanal Testi Tutulan Taraf

• Baş yana döndürüldüğünde nistagmus;• Altta olan kulağa doğru ise geotropik nistagmus
• Otokoniyal debris ampullopedal akıma neden olur
• Kanalolitazis
• Üstte olan kulağa doğru ise apogeotropik nistagmus
• Otokoniyal debris ampullofugal akıma neden olur
• Kupulolitiazis yada anterior kol (kanalitiazis)

Lateral Kupulolitiazis

• BBQ Roll Manevrası
• Gufoni Manevrası
• Vannucchi-Asprella manevrası
• Zorlu uzamış pozisyon
• Casani- modifiye semont

BOW (Eğilme) – LEAN (Baş Arkaya)

• Başın ekstansiyonu: serbest otokoniyalar cupuladan uzağa hareket eder (ampullofugal) inhibitor
• Etkilenmeyen kulağa doğru nistagmus
• Başın öne eğilmesi: serbest otokoniyalar cupulaya doğru hareket eder (ampullopedal) eksitatör
• Etkilenen kulağa doğru nistagmus
• Kanalolitiazisde
• “Bow” öne hareket, etkilenen kulağa vuran nistagmus
• Lean arkaya hareket etkilenmeyen kulağa nistagmus
• Kupulolitiaziste
• “Lean” arkaya hareket, etkilenen kulağa nistagmus
• Bow öne hareket, etkilenmeyen kulağa vuran nistagmus
• “null point” denilen nistagmusun söndüğü bir nokta vardır (kupulanın yerçekimi nötr noktası)

GUFONİ-BBQ ROLL

Geotropik nistagmus kanalolitiazis: vakalarında etkilenmemiş kulak tarafına yatırılır, burun ucu yere çevrilir.

Apogeotropik nistagmus vakalarında kupulolitiazis: için etkilenmiş kulak tarafına hızlı yatırılır. Sonra burun ucu yere çevrilir ve kalkılır.

• Kupulolitiaziste (apogeotropik) GUFONİ en etkili metoddur.
• Kanalolitiaziste (geotropik ) Lempert barbekü roll etkili manevradır.

BBQ Roll: Önce etkilenen tarafa baş çevir sonra orta, sonra etkilenmeyen kulağa dön-burun ucu – etkilenmeyen kulağa yat sırt üstü dön ve kalk.

Anterior Kanal BPPV

• En az görülür
• Diğer kanal tedavileri sonrası görülebilir. Posterior tedavi sonraı %3 dönüşüm
• Aşağı vuran, rotatuar, uzun süren nistagmus
• Rotatuar kısmı etkilenen kulağı gösterir.

Anterior Kanal BPPV Tedavi

1. Reverse Epley
2. Reverse Semont
3. Yacovino manevrası
4. Kim ve ark. tekniği

Vertigo Teşhis Testleri

DİX-HALLPİKE MANEVRASI

• BPPV-İç kulak denge kristali düşmesinde tanı koydurucu bir testtir.
• Nistagmus- göz çakması oluşur.
• Latent-bekleme bir periyodu vardır.
• Nistagmus- göz çakması, rotatuar-dairesel horizontal-düz tiptedir.5-30 sn sürer.
• Hasta oturtulduğunda nistagmus-göz çakması yön değiştirir
• Nistagmus-göz çakması ikinci teste ortaya çıkmaz, (yorgunluk).

DIX-HALLPIKE Manevrası

• Baş 45 derece test edilen kulağa çevrilip 30 derece masadan sarkıtılır.
• Posterior-arka kanal için, torsiyonel yukarı nistagmus-göz çakması oluşur.
• En sık posterior-arka kanal BPPV-iç kulak kristal kayması görülür.   (%80-90)
• Horizontal kanal % 10-25
• Anterior kanal % 1-20

BPPV Pozisyonel Vertigo (Denge Kristali Kayması) Tedavi

• İlaç tedavisi semptomatiktir.
• Tedavi, dökülen otokoniyaları tekrar utrikulusa yerleştirme manevralarıdır.
• İlk önce Semont 1988 yılında “Liberatory maneuver« ismi ile yayınladı.
• 1992 yılında “canalith repositioning procedure (CRP)«isimli manevraları ise Epley yayınladı.

Epley Manevrası

• Hastanın başı, etkilenen kulak tarafına Dix-Halpike’de olduğu gibi masadan sarkıtılır.
• Önce orta tarafa sonra diğer tarafa baş çevrilir.
• Sonra omuz üzerine döndürülür.
• Hastanın burnu yere bakacak şekilde 1 dakika bekletilir.
• Oturtulan hastanın başı öne ve aşağı yönlendirilir.

BPPV Tedavisi

HORİZONTAL KANAL TESTİ TUTULAN TARAF: Horizantal yani yatay yarım daire kanalı tutulumunmda iki farklı durum görmekteyiz. Kupula tutulumu ve kanal tutulumu yani denge kristalinin kupulya yapışması veya kanal içine düşmesi.Kupulaya yapışırsa kupulolitiazis, kanal içine düşerse kanalolitiazis denir.

• Baş yana döndürüldüğünde nistagmus;
• Altta olan kulağa doğru ise geotropik nistagmus
• Otokoniyal debris ampullopedal akıma neden olur

KANALOLİTAZİS: Üstte olan kulağa doğru ise apogeotropik nistagmus

• Otokoniyal debris ampullofugal akıma neden olur

Epley Manevrası

• Kanalolitiazisde
• “Bow” öne hareket, etkilenen kulağa vuran nistagmus
• Lean arkaya hareket etkilenmeyen kulağa nistagmus
• Kupulolitiaziste
• “Lean” arkaya hareket, etkilenen kulağa nistagmus
• Bow öne hareket, etkilenmeyen kulağa vuran nistagmus
•Kupulolitiaziste (apogeotropik) GUFONİ en etkili metoddur.
• Kanalolitiaziste (geotropik ) Lempert barbekü roll etkili manevradır.
BBQ Roll: Önce etkilenen tarafa baş çevir sonra orta, sonra etkilenmeyen kulağa dön-burun ucu etkilenmeyen kulağa yat sırt üstü dön ve kalk.

-Geotropiknistagmuskanalolitiazis vakalarında etkilenmemiş kulak tarafına yatırılır, burun ucu yere çevrilir.

-Apogeotropiknistagmus vakalarında kupulolitiazis için etkilenmiş kulak tarafına hızlı yatırılır. Sonra burun ucu yere çevrilir ve kalkılır.

Anterior Kanal BPPV

• En az görülür
• Diğer kanal tedavileri sonrası görülebilir. Posterior tedavi sonraı %3 dönüşüm
• Aşağı vuran, rotatuar, uzun süren nistagmus

Rotatuar kısmı etkilenen kulağı gösterir

TEDAVİ:

1. Reverse Epley
2. Reverse Semont
3. Yacovino manevrası
4. Kim ve ark. tekniği

Cerrahi Tedavi

• Singüler (Posterior ampuller sinir) nörektomi,
• Posterior kanal tıkanması

Dizinis-Sersemlik

• Mekan kavrama hissi bozulur.
• Başta boşluk hissi
• Sanki boşluğa adım atıyor gibi hisseder.
• Göz kararması
• Kafa içinde dalgalanma hissi
• Düşmeye meyil
• Eşyaların ayaklarının altından kaydığını sanır.
• Baş dönmesi yoktur.

Sağlığınıza Önem Veriyoruz!

Aklınızdaki tüm soruları sorabilir ya da hemen online randevu oluşturabilirsiniz.



Uğur Enbiya Özgür - DoktorTakvimi.com